Ptose Mammaire

Indications de la chirurgie de la ptose mammaire

La ptose mammaire

La ptose mammaire ou « seins tombants » représente un affaissement du sein dû à la « chute » de la glande mammaire et à la distension de la peau qui l’enveloppe. Le sein avec son aréole est alors en position trop basse.
La ptose mammaire peut apparaître spontanément à la puberté. Elle apparaît, cependant, le plus souvent, secondairement à un amaigrissement important ou à une grossesse avec allaitement. Dans ce cas, on peut voir une ptose mammaire avec un volume de sein normal: ptose mammaire pure, voire un faible volume: ptose mammaire avec hypotrophie mammaire.

A l’inverse, une ptose mammaire peut peut être associée à un volume de seins trop important dans un contexte d’hypertrophie mammaire, l’hypertrophie mammaire ayant entraîné les troubles élastiques responsables de la distension de l’enveloppe cutanée de la poitrine.

> Plus d’infos sur la ptose mammaire

L’hypertrophie mammaire à l’origine de la ptose mammaire

L’hypertrophie mammaire désigne un excès du volume de la poitrine. L’hypertrophie mammaire peut être la conséquence de grossesses et d’allaitements, de dérèglements hormonaux ou de variations de poids.
L’hypertrophie mammaire est très souvent associée à une ptose mammaire en raison du poids de la poitrine qui entraine un affaissement de la glande mammaire et une distension de la peau.

> Plus d’infos sur l’hypertrophie mammaire

Les troubles élastiques ou morphologiques à l’origine de la ptose mammaire

L’élasticité de la peau de la poitrine est un facteur important dans la bonne tenue des seins. Un trouble de l’élasticité, qui peut survenir en conséquence d’amaigrissements importants ou d’allaitements, peut entraîner une ptose mammaire.
Certains troubles élastiques et morphologiques des seins peuvent être, par contre, d’origine congénitale et entraîner des malformations mammaires telles que les seins tubéreux où on assiste à des seins d’aspect typique (seins tubulaires) avec une ptose mammaire plus ou moins importante.

Principe de la chirurgie de la ptose mammaire

La correction de la ptose mammaire est une intervention qui corrige l’affaissement, c’est à dire la chute des seins. Pour ce faire, la peau en excès est retirée et la peau restante redrapée pour obtenir une poitrine bien remontée, bien galbée avec une aréole remontée en bonne position. S’il existe une hypertrophie mammaire associée, l’intervention consiste également à réaliser le retrait de la glande en excès.

> Plus d’infos sur le principe d’intervention de la chirurgie de la ptose

Dans certains cas où la ptose s’accompagne d’un volume mammaire insuffisant : ptose mammaire avec hypotrophie mammaire, la correction de la ptose s’accompagne d’une pose de protheses mammaires, ou implants mammaires, pour apporter du volume. L’intervention est alors appelée “plastie- protheses mammaires”.
Le type de protheses et leur position sont choisies en amont avec le chirurgien: protheses mammaires anatomiques ou rondes, pré-remplies en gel de silicone ou gonflables au sérum physiologique, en position rétro-pectorale ou rétro-glandulaire, voies d’insertion,…

> Plus d’infos sur l’association des protheses mammaires

Avant l’intervention de la ptose mammaire

Avant l’intervention de la ptose mammaire, des consultations médicales sont nécessaires pour établir au mieux vos besoins et connaître les recommandations de votre chirurgien plasticien.
Lors de ces consultations, un bilan préopératoire accompagné d’examens médicaux sont pratiqués. La zone à traiter est analysée: volume de la poitrine, type de glande mammaire, épaisseur et largeur de du buste pour évaluer le volume nécessaire à la silhouette.

Un autre rendez-vous avec votre anesthésiste vous permettra d’évaluer les divers types d’anesthésies possibles dans le cadre d’une chirurgie de la ptose mammaire, et celle qui vous est la plus appropriée.

> Plus d’infos sur les consultations de la chirurgie de la ptose mammaire

L’intervention de la ptose mammaire

La chirurgie de la ptose mammaire dure entre 1 heure à 2 heures selon l’importance de la ptose et l’existence ou non d’un geste associé (pose de protheses ou diminution glandulaire). Une hospitalisation de 24 heures est généralement suffisante.

> Plus d’infos sur l’hospitalisation pour la chirurgie de la ptose

La correction de ptose se déroule très généralement sous anesthésie générale. Vous êtes donc complètement endormie pendant toute la durée de l’intervention.

> Plus d’infos sur l’anesthésie pour la chirurgie de la ptose

Les incisions pratiquées sont variables selon l’importance de la ptose mammaire. Dans le cadre d’une ptose mammaire modérée, la correction de la ptose peut se faire simplement par le retrait de l’excès cutané au pourtour de l’aréole; on obtient ainsi une cicatrice discrète (utilisant la cicatrice physiologique entre la peau pigmentée de l’aréole et la peau blanche) sur le contour de l’aréole: “correction de ptose mammaire à cicatice péri-aréolaire” ou “round block”.

Lorsque la ptose est plus importante, il peut être nécessaire d’ajouter, pour un plus joli galbe, une cicatrice verticale entre la partie inférieure de l’aréole et le sillon sous-mammaire pour diminuer la largeur du sein: “correction de ptose mammaire à cicatrice verticale”.

En cas de ptose très importante, il peut être nécessaire d’y associer une cicatrice horizontale, cachée dans le sillon sous mammaire dont la longueur dépend de l’importance de la ptose : “correction de ptose mammaire à cicatrice en T inversé” ou “en ancre de marine”.
L’incision en T inversé est une technique opératoire qui consiste à inciser autour de l’aréole (voie péri-aréolaire), puis verticalement, entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous mammaire (voie verticale), et horizontalement, dans le sillon sous-mammaire (voie sous-mammaire).

L’excès glandulaire et l’excès cutané sont ensuite retirés dans un axe vertical et horizontal afin de diminuer le déroulé du sein et sa largeur.

Dans certains cas, des implants mammaires sont placées dans la poitrine lors de la correction de la ptose mammaire. L’intervention prend alors également le nom de ”plastie - protheses mammaires”.

Une fois l’excédent de glande ascensionné, concentré et remodelé, l’enveloppe cutanée est ajustée en retirant la peau en excès, puis redrapée. Le mamelon est également repositionné.

> Plus d’infos sur les cicatrices de la chirurgie de la ptose mammaire

Après l’intervention de la chirurgie de la ptose mammaire

À la sortie du bloc d’intervention de la chirurgie de la ptose, des antalgiques vous seront prescrits pour calmer les douleurs.

Vous porterez un pansement modelant, en forme de soutien-gorge, pour modeler et maintenir au mieux votre poitrine.
La sortie a lieu le lendemain ou le surlendemain. une consultation de contrôle aura lieu quelques jours plus tard.

Les oedèmes ou bleus qui seront apparus sur votre poitrine disparaîtront quelques semaines, de même que les cicatrices, déjà très discrètes.

> Plus d’infos sur les suites opératoires de la chirurgie de la ptose mammaire

Précautions à prendre après la chirurgie de la ptose mammaire :

• Un arrêt de travail d’une semaine est conseillé selon votre activité professionnelle
• Le mois suivant la chirurgie de la ptose mammaire, il est important d’éviter tout effort musculaire important comme de porter des objets lourds, de faire une activité sportive ou même de conduire (auto, moto, vélo).
• L’arrêt du tabac est fortement préconisé pour éviter des complications liées à la cicatrisation.

> Plus d’infos sur le suivi opératoire de la chirurgie de la ptose mammaire

Risques et complications de la chirurgie de la ptose mammaire

Malgré la rareté des complications, il faut toutefois prendre en compte les risques encourus les plus fréquents d’une chirurgie de la ptose mammaire :

• Apparition d’un hématome au niveau d’un sein:
  Le saignement post-opératoire physiologique engendre fréquemment des bleus (ecchymoses) au niveau de la peau qui se resorbent en une à deux semaines. Parfois, lorsque ce saignement est plus important, une collection de sang peut se former (hématome) entrainant alors une tension du sein. Dans ce cas (lorsque la collection est importante et ne pourra pas se résorber spontanément), une reintervention est nécessaire pour l’évacuer et contrôler sa cause.
• Risque d’infection post-opératoire:
  Une infection est rare et nécessite rarement un traitement antibiotique mais plutôt des soins locaux avec des réfections de pansements réalisés avec une plus grande fréquence.
• Altération de la sensibilité du mamelon:
  Une diminution de la sensibilité du mamelon peut survenir au début notamment si l’affaissement initial du sein a été important. Le plus souvent sensibilité récupère, progressivement, en quelques mois. Dans certains cas de “ptôse majeure” où l’aréole, pour être remontée, doit être greffée, une diminution de la sensibilité du mamelon peut persister de manière définitive.
• Mauvaise évolution des cicatrices:
  L’épaississement des cicatrices de même que leur couleur rouge, est systématique les premiers mois. Cet aspect normal s’appelle l’hyperplasie physiologique et disparait sur dix à douze mois, le temps que les cicatrices deviennent matures c’est à dire fines et discrètes (maturité cicatricielle). Chez certaines patientes, les cicatrices peuvent rester rouges et/ou surélevées; on parle alors de cicatrices hypertrophiques voire chéloïdes, (cas plus fréquent chez les patientes de peau noire). Celles-ci peuvent nécessiter un traitement particulier: application de pommade gel de silicone, injections de corticoïdes.
• retard de cicatrisation de l’aréole:
  C’est la perte d’une zone cutanée qui peut dans certains cas, avoir des conséquences dans le résultat esthétique définitif. Les grandes hypertrophies mammaires avec ptôse importante et la prise de tabac sont des facteurs de risques. Lorsqu’il il existe une gêne esthétique, un geste complémentaire de correction peut être pratiqué à distance, c’est a dire au moins 6 mois après l’intervention

Toutes ces complications liées à l’intervention de la chirurgie de la ptose mammaire peuvent être corrigées. Dans certains cas, elles peuvent nécessiter une réintervention.

> Plus d’infos sur les complications de la chirurgie de la ptose mammaire

Résultats de la chirurgie de la ptose mammaire

6 mois à 1 an après l’intervention, le résultat devient enfin définitif. Les seins sont souples et naturels et les cicatrices sont arrivées à maturité et quasi invisibles.

Toutes les activités peuvent être reprises normalement après une correction de ptose.
Malgré les idées reçues, la chirurgie de la ptose mammaire, avec ou sans pose de protheses mammaires (ou implants mammaires), n’empêche en rien les grossesses, l’allaitement ou encore de prendre l’avion.

Après une correction de ptose mammaire, il sera important de ne pas oublier la surveillance mammaire classique par des examens cliniques et mammographiques tous les ans.

> Plus d’infos sur les résultats de la chirurgie de la ptose mammaire

Tarifs de la chirurgie de la ptose mammaire

Le tarif de la chirurgie de la ptose mammaire est calculé en consultation en fonction du type d’intervention de la durée du geste, de l’existence ou non d’un geste associé: pose de prothèses mammaires, mais également selon les diverses prestations proposées par la clinique.
La Sécurité sociale rembourse uniquement la chirurgie de la ptose mammaire dans le cas où il existe une hypertrophie mammaire associée qui nécessite le retrait de plus de 300 g de glande par sein, et dans le cas où il existe une malformation mammaire importante: asymétrie mammaire importante avec gêne psychologique, seins tubéreux,…

> Plus d’infos sur les tarifs de la chirurgie de la ptose mammaire